随着我国人口老龄化趋势的加剧，居家养老模式逐渐成为社会关注的焦点。为了深入了解居家养老的现状和需求，制作一份科学、合理的居家养老调查表格显得尤为重要。本文将详细介绍如何制作一份居家养老调查表格。

　　 明确调查目的

　　在着手制作调查表格之前，首先要明确调查的目的。明确的目的有助于后续的调查表格设计。居家养老调查的目的通常包括：

　　了解居家养老的现状

　　分析居家养老的需求

　　探索居家养老的服务模式

　　为政策制定提供依据

　　 确定调查对象

　　根据调查目的，确定调查对象。居家养老调查的对象可能包括：

　　老龄人

　　老龄人的家庭成员

　　居家养老服务提供者

　　相关政府部门

　　明确调查对象有助于针对性地设计调查表格。

　　 设计调查表格结构

　　调查表格的结构主要包括以下几个部分：

　　 3.1 开场白

　　在表格开头，简要介绍调查的目的、意义以及填写要求。

　　 3.2 个人基本信息

　　包括姓名、性别、年龄、居住地等基本信息。

　　 3.3 居家养老现状

　　包括居住环境、生活自理能力、医疗保健需求等。

　　 3.4 居家养老服务需求

　　包括家政服务、医疗护理、精神慰藉等。

　　 3.5 政策建议

　　包括对居家养老政策的意见和建议。

　　 制作调查表格内容

　　以下是一个居家养老调查表格的示例：

　　| 序号 | 项目 | 内容 |

　　| ---| -----------| -----------------------------------------------------------|

　　| 1 | 姓名 | |

　　| 2 | 性别 | ① 男 ② 女 |

　　| 3 | 年龄 | |

　　| 4 | 居住地 | |

　　| 5 | 居住环境 | ① 良好 ② 一般 ③ 较差 ④ 很差 |

　　| 6 | 生活自理能力 | ① 完全自理 ② 部分自理 ③ 不能自理 |

　　| 7 | 医疗保健需求 | ① 常规体检 ② 慢性病管理 ③ 急性病救治 ④ 精神心理支持 |

　　| 8 | 家政服务需求 | ① 洗衣做饭 ② 家庭保洁 ③ 照顾老人 ④ 代购代送等 |

　　| 9 | 医疗护理需求 | ① 定期巡诊 ② 疾病护理 ③ 康复训练 ④ 紧急救援 |

　　| 10 | 精神慰藉需求 | ① 陪伴聊天 ② 文化娱乐 ③ 社交活动 ④ 心理咨询 |

　　| 11 | 政策建议 | |

　　 注意事项

　　1. 简洁明了：调查表格内容要简洁明了，避免过于复杂。

　　2. 逻辑清晰：调查表格内容要逻辑清晰，便于填写者理解。

　　3. 易于填写：调查表格设计要便于填写者填写，避免出现过于专业或难以理解的问题。

　　4. 保密性：在调查表格中注明填写者的信息将严格保密。

　　通过以上步骤，您就可以制作一份居家养老调查表格。希望这份指南对您有所帮助。